モトパラダイス走行会
【イベント記号MP】
2024第3回モトパラ走行会のエントリー受付中です。
※B・Cクラスの受付は終了しました。たくさんのエントリーありがとうございました。

1. 必要事項を入力し、送信を押して下さい
2. ※マークは必須項目です

■参加費■

各クラス=10,000円円＋スポーツ保険1,850（E体験走行クラスのみ3,000円 ※希望者は事前連絡）
※スポーツ保険は年1回でOK、2回目参加費は1万円となります。(1年有効)
※詳細のご連絡頂けるようであれば、参加者まとめてのお振込もOKです。

■エントリーの流れ■
１．（参加者）当エントリーフォームより送信
２．（事務局）エントリー送信完了メール（自動送信：サーバー不具合で届かない場合があります）
３．（参加者）参加費参加者氏名で振込み(注意：必ず氏名の頭にイベント記号MPを入れて下さい)
４．（事務局）エントリー締切日から3〜4日後、申込受理完了メール送信
※申込受理完了メールが届かない場合こちらFRｻﾎﾟｰﾄへメールして下さい。

参加費のお支払はお振込のみとなります。 下記口座へお振込をお願いいたします。 ---------------------------------- 参加費振込先：熊本銀行日赤通支店 　　　　　　　(普通)３０４９１６１ 口座名義：エフアールサポート ---------------------------------- ※お振込の際は名義の前にイベント記号「MP」を付けてお振込下さい。 (例)ヤマダ　タロウ→MPヤマダ　タロウ

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走行者が満20歳未満の場合、

参加申込書(PDF)誓約書下の参加者署名並び

親権者または保護者の署名/捺印が必要となります(拇印不可)

当日受付へ提出して下さい。
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参加クラス※	A ・上級者 D ・モタード E・体験走行（2本走行3,000円）
経験確認など※	サーキット走行10回以上 本コースレース経験有 サーキット走行10回未満 1人で参加 グループで参加 サーキット走行初めて
装備ウェアについて※	【装備ウェアについて】 A/B/Dクラスはは革ツナギ、Cクラスはツナギと同等のライディングウェア。 脊椎パッド他プロテクター等HSRレンタルあります。 詳しくはお問い合わせください。 レザースーツ(革ツナギ）有 レザースーツ(革ツナギ）無 プロテクター有 プロテクター無
スポーツ保険※	加入する 　 保険料：年間1850円(年1回のお支払となります) 有効期間：毎年4月1日午前0時〜3月31日午後12時まで(1年間有効) 詳しくはこちら
参加車両※
チーム名・ショップ名
氏名（漢字）※
氏名（フリガナ）※
現住所※
電話番号（携帯）※	※必ず‐（ハイフン）を入れて下さい
メールアドレス※	（再度入力）
性別※	男　 女
血液型※	A　 B　 AB　 O
生年月日※	※西暦と年月日を8ケタで（例）2013年7月7日の場合「20130707」
緊急連絡先氏名※
緊急連絡先氏名：続柄※
緊急連絡先電話番号※	※必ず‐（ハイフン）を入れて下さい
備考

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、走行運営のためのみに利用します。